Žiadosť o poskytnutie nenávratného finančného príspevku 
pre narodené dieťa. 

Upozornenie : Žiadosť s dokladmi je potrebné doručiť do 30. 12. príslušného kal. roka kedy sa dieťa narodilo.

Číslo žiadosti .......................................( vyplní OcÚ ) 
	Žiadateľ/ka
	Partner
(manžel, manželka , druh, družka )	
Meno a priezvisko			
Dátum narodenia 			
Trvalý pobyt 			
Rodinný stav 			
Č. ú. na ktorý má byť príspevok poukázaný (iba jedno č.účtu)			

Údaje o dieťati na ktoré sa príspevok požaduje 

Meno a priezvisko 
		
Dátum narodenia 
		
Upozornenie : Doložiť rodný list: - tento doklad / kópia / je nevyhnutné priložiť – pre posúdenie žiadosti . 

Potvrdenie Obecného úradu .
Žiadateľ o príspevok ( obaja rodičia majú / nemajú v obci trvalý pobyt )		
Žiadateľ o príspevok ( obaja rodičia majú / nemajú žiadne  podlžnosti voči Obci Dolné Mladonice )		

Za správnosť údajov : 
Margita Alakšová               				pečiatka podpis : 

Čestné prehlásenie .
Prehlasujem, že uvedené údaje v žiadosti sú pravdivé, neprávom prijatý príspevok som povinný/á vrátiť . 
Súhlasím so spracovaním poskytnutých osobných údajov  potrebných pre posúdenie nároku na poskytnutie príspevku pri narodení dieťaťa  a uložením spisu na OcÚ v Dolných Mladoniciach. 

V Dolných Mladoniciach .....................	                                   ......................................	
     vlastnoručný podpis oprávnenej osoby 
__________________________________________________________________________________________
Záznamy obce :
Na základe uznesenia OZ v Dolných Mladoniciach č. 125/2013 , zo dňa 22.2.2013,  priznáva sa žiadateľom  príspevok vo výške 70,- €.

Za správnosť záznamu. 

Margita Alakšová ...................... 		Eduard Roganský, starosta obce .......................

V Dolných Mladoniciach ....................